(CONTINUAÇÃO 2)
O grupo de especialidades médicas veio com um lote de 5 procedimentos para questionar. Porém, a maioria dos itens começa com um enfático "não". Os procedimentos especiais vão desde o banal ao esotérico (ouvido de nadador repensando, pré-operatório, testes).
Outros especialistas dizem que não usam antibióticos orais em crianças, com menos de 4 anos, nas otites e gripes; como também não usam drogas para manter o nível de açúcar, no sangue, em adultos idosos, com diabetes tipo 2, com limites apertados. Não há nenhuma "evidência" de que o "controlo glicémico" amplamente praticado - seja benéfico - disse a "American Geriatrics Society". Pelo contrário; os medicamentos usados para a diabetes aumentam a mortalidade com o controlo apertado, pois este controlo demasiado apertado, em si, pode aumentar a morte, porque pode provocar a hipoglicemia.
Certas recomendações, uma vez adoptadas, originariam mudanças significativas, no atendimento do doente. Os geriatras, por exemplo, recomendam o não uso de alimentação por sonda nasogástrica, em doentes com estado de demência muito avançado, porque provocam feridas e outros problemas, que uma alimentação, cuidadosamente administrada, pode evitar.
Quem já foi operado, quando tinha bom estado físico geral pode simpatizar com a ideia de rejeição de vários testes pré-operatórios. Mas, agora, os oftalmologistas aconselham o ECG e pesquisa de glicose, antes das cirurgias oculares, exceptuando os que já são cardíacos ou diabéticos, por estarem controlados.
Já há muitos médicos a desaconselharem muitos procedimentos como; a colheita de imagens para as lombalgias (a menos que a dor dure há mais de 6 semanas), assim como qualquer triagem cardíaca, incluindo ECG, em pacientes sem sintomatologia cardíaca.
O uso em larga escala "DEXA" - triagem pelo RX da osteoporose, tornou-se prática corrente, na mira dos reumatologistas. Mas esse exame não deve ser feito, senão de 2 em 2 anos, pois as alterações na densidade óssea, em períodos mais curtos, são inferiores à margem de erro das máquinas de medição e isto pode levar as mulheres examinadas a pensarem que estão a perder massa óssea, quando, na verdade, não estão.
Retirada do DEFCON I
Outros "de Não te" pode ser difícil vendem a pacientes para os quais a ideia de qualquer anormalidade requer a versão da medicina do Defcon 1
Por exemplo; aparecimento de células anormais, no colo do útero.
O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologias (ACOG)(Ginecobstetras) diz não tratar as mulheres cujo teste de Papanicolau para o cancro do colo do útero encontra displasia menor que as anormalidades que persistem, durante dois anos.
"Danos do tratamento, no colo do útero são o aumento de risco em gravidez posterior", disse o vice-presidente executivo ACOG, Dr. Hal Lawrence. As células anormais são quase sempre o resultado de uma infecção vírica que o organismo elimina, por si; mas as mulheres que acham que isso significa o cancro cervical iminente terá de se ser convincente, com elas.
Se os médicos adoptarem as recomendações da sua especialidade, com visitas ao médico para algumas doenças crónicas, seria muito diferente. Pacientes com dores de cabeça recorrentes não iriam necessitar do EEG, que não melhora o resultado.
E reumatologistas não iriam usar RMN para motorizar as articulações, em doentes com artrite reumatóide; uma avaliação clínica é suficiente e boa.
As mulheres, em particular, iriam receber cuidados bastante diferentes. Os menores de 21 anos e aquelas que fizeram uma histerectomia para nada, desnecessária, significa que o cancro não deve ter papanicolau em tudo, dizem os especialistas. Outras mulheres devem começar a fazer os testes, de 3 em 3 anos e não anualmente, nas idades, entre os 30 e 65 anos.
"Fizemos um grande trabalho de treino para todos; mulheres e médicos, para conseguirmos um teste de papanicolau anual" disse Lawrence da ACOG; agora, verificado o exagero, temos de contrariá-los: isso não vai ser fácil.
A primeira lista "Escolher 45 procedimentos com Inteligência e Sabedoria", foi lançada em Abril 2012, tempo demasiado próximo, para que haja dados concretos, seguros, acerca constatar se eles estão a mudar a prática, ou não. Algumas dessas batalhas foram lançadas, há anos, com pouco ou nenhum sucesso.
A ACOG tem vindo a tentar reduzir a taxa de cesarianas electivas por décadas e a sua "escolha inteligente e sábia", não para agendar cesarianas electivas ou induzir o parto, antes das 39 semanas. A taxa de cesarianas do EUA foi de 33%, em 2009, acima dos 21% de 1996, portanto, como mostram os dados federais.
PIOR PARA OS BÉBÉS, MAS MELHOR PARA A RECEITA
A experiência de Intermountain Healthcare, um grupo de hospitais e clínicas em Utah, sugere a causa do fenómeno. A organização sem fins lucrativos, ainda recentemente reduziu a sua taxa de induções de trabalhos inadequados e cesarianas de 28% de nascimentos, para 2%, o que reduziu 50 milhões de dólares anuais, nas despesas com a saúde, sobretudo por reduzir o uso da unidade de cuidados intensivos, em neonatologia, onde iam parar muitos bébés, nascidos por cesariana.
Por outro lado, o Intermountain, também perdeu, por outro lado, 9 milhões, em facturação anual.
"No nosso sistema nacional de saúde (americano) com taxas de serviços, disse Papai Consumer Reports"pobres resultados clínicos para os bébés, melhoram fluxos de receita para os hospitais"; melhoria no atendimento pode reduzir a receita dos hospitais. (por isso o outro perdeu 9 milhões...)
Muitos grupos empresariais assinaram o método "Escolher com Sabedoria", esperando que isso irá reduzir os custos da saúde, sempre a crescerem. Por exemplo; O Conselho Empresarial Nacional de Saúde, com 7.000 membros do empregador e do Grupo de Negócios de Saúde Nacional, tem representação das empresas Fortune 500 e outros grandes empregadores, estão a distribuir aos seus membros material educativo, desenvolvido pela Consumer Reports, um parceiro no método da "Escolha Inteligente e Sábia".
Eles têm o cuidado de enfatizar que o conselho (o imperativo) vem dos médicos. "Se os empregadores dizem que você não deve ter todos esses exames ou procedimentos, vai inevitavelmente ser isso visto como:"
- o meu patrão não quer gastar o dinheiro para lhes dar cobertura - disse Helen Darling, presidente do Grupo de Negócios.
As páginas e páginas de listas a levantar uma questão óbvia: Como é que tantos procedimentos são inúteis e, até mesmo, perigosos, se são tão profusamente utilizados?
Por um lado, não há nenhuma exigência regulamentar para os médicos terem de provar que um novo procedimento, que começam a usar, vá ajudar os doentes, ou não, a melhorarem a sua situação; ao contrário do que acontece com os fabricantes de medicamentos, que têm de demonstrar a eficácia do medicamento antes de vender um produto farmacêutico novo.
Por outro lado; "os americanos querem a coisa mais recente, o mais novo" disse Howard Brody, da Universidade dom Texas Medical Branch, cujo desafio para 2010 médicos, é identificarem testes inúteis e tratamentos inspirados no, "Escolher com Sabedoria".
"Entusiasmo tecnológico, por parte dos médicos e do público, em geral, torna-os disponíveis para adoptarem coisas novas, sem testes experimentais rigorosos. Somente, anos mais tarde, e só se e, quando os estudos são casualmente feitos, com rigor científico, verificamos que aquilo não é bom"!
Infelizmente a história próxima e distante, demonstra a frequência indesejável destes acidentes de percurso e entusiasmo apriorístico!
Este texto foi feito para os americanos, onde muitos dos nossos "sábios de ocasião" vão inspirar-se, para virem, depois, para o lado de cá, porem na prática, porque não têm de demonstrar nada, como os Médicos.
Aqui, é oportuno recomendar a leitura dos "Inventores das Doenças" de Jörg Blech, para se verem os efeitos da imaginação criadora.
segunda-feira, 25 de fevereiro de 2013
domingo, 24 de fevereiro de 2013
MAIS NÃO QUER DIZER MELHOR
Hoje, 21/02/2013, na agência Reuters podia ler-se:
Basicamente o artigo diz que s médicos precisam de reconsiderar a maneira como praticam actos médicos porque "mais não significa melhor"e chegam mesm a dizer que há demasiados testes médicos que são feitos sem necessidade, e em muitos casos podem aumentar o risco de cancro ou piorar o estado de saúde do doente.
Assim:
«É assim que muitos exames médicos, tratamentos e outros procedimentos - muito utilizados há décadas, - há médicos que já notaram como quase sempre são desnecessários e muitas vezes, são prejudiciais, e que médicos e doentes devem, portanto, evitar exageros e levar a sério esta questão.
As listas de procedimentos lançadas na quinta-feira pelas sociedades de profissionais de 17 especialidades médicas que vão de neurologia e oftalmologia à cirurgia torácica, fazem parte duma campanha: - "escolher com sabedoria", organizada pela Câmara Americana de Medicina Interna e visa conseguir sensibilizar os médicos a deixarem de executar procedimentos inúteis e estender a palavra para que entendam o seu significado redutor e sábio e não se machucarem com isto.
Os americanos têm a visão de que em saúde: - "mais é igual a melhor", disse um dia o dr. Glenn Stream, médico de família, que identificou 10 procedimentos desnecessários.
Há um conjunto de coisas que são feitas frequentemente, mas não contribuem para a saúde das pessoas e, até, podem ser prejudiciais.
Num caso particular, um procedimento que não oferece benefícios para a grande maioria das pessoas pode ser útil a uma delas. É por isso que os médicos salientam que só estão a aconselhar contra o uso rotineiro de testes e terapias, geralmente desnecessários. (Em Portugal chama-se medicina defensiva, porque um da alguém se lembrou de acusar de negligência um médico, que se esqueceu de pedir uma glicemia a um hipotético diabético, como alavanca para o comércio instalado).
Por exemplo; a Academia Americana de Pediatria afirma que os médicos "devem questionar" o uso de TAC para filhos menores, nas dores de cabeça e abdominais, além de não melhorarem o diagnóstico aumentam o risco de cancro. Mas se os médicos suspeitam de algo estranho podem prescrever uma bateria de testes.
Para a maior parte dos especialistas não há que reparar nos custos, quando receitam e prescrevem exames complementares. Se o seu conselho fosse seguido, no entanto, seria economizar biliões de dólares anualmente, usados em coisas desnecessárias, disse o dr. John Santa, director do Centro de Investigação e Consumo e Impostos. É um parceiro nas escolhas racionais
Num grande grupo médico, com 300.000 pacientes o dr. Santa calculou que seguindo o conselho da Escolha Inteligente em 2 procedimentos: electrocardiograma e densidade óssea, reduziria a facturação em um milhão de dólares por ano. Mas a nível nacional, significa um bilião de dólares.
Basicamente o artigo diz que s médicos precisam de reconsiderar a maneira como praticam actos médicos porque "mais não significa melhor"e chegam mesm a dizer que há demasiados testes médicos que são feitos sem necessidade, e em muitos casos podem aumentar o risco de cancro ou piorar o estado de saúde do doente.
Assim:
«É assim que muitos exames médicos, tratamentos e outros procedimentos - muito utilizados há décadas, - há médicos que já notaram como quase sempre são desnecessários e muitas vezes, são prejudiciais, e que médicos e doentes devem, portanto, evitar exageros e levar a sério esta questão.
As listas de procedimentos lançadas na quinta-feira pelas sociedades de profissionais de 17 especialidades médicas que vão de neurologia e oftalmologia à cirurgia torácica, fazem parte duma campanha: - "escolher com sabedoria", organizada pela Câmara Americana de Medicina Interna e visa conseguir sensibilizar os médicos a deixarem de executar procedimentos inúteis e estender a palavra para que entendam o seu significado redutor e sábio e não se machucarem com isto.
Os americanos têm a visão de que em saúde: - "mais é igual a melhor", disse um dia o dr. Glenn Stream, médico de família, que identificou 10 procedimentos desnecessários.
Há um conjunto de coisas que são feitas frequentemente, mas não contribuem para a saúde das pessoas e, até, podem ser prejudiciais.
Num caso particular, um procedimento que não oferece benefícios para a grande maioria das pessoas pode ser útil a uma delas. É por isso que os médicos salientam que só estão a aconselhar contra o uso rotineiro de testes e terapias, geralmente desnecessários. (Em Portugal chama-se medicina defensiva, porque um da alguém se lembrou de acusar de negligência um médico, que se esqueceu de pedir uma glicemia a um hipotético diabético, como alavanca para o comércio instalado).
Por exemplo; a Academia Americana de Pediatria afirma que os médicos "devem questionar" o uso de TAC para filhos menores, nas dores de cabeça e abdominais, além de não melhorarem o diagnóstico aumentam o risco de cancro. Mas se os médicos suspeitam de algo estranho podem prescrever uma bateria de testes.
Para a maior parte dos especialistas não há que reparar nos custos, quando receitam e prescrevem exames complementares. Se o seu conselho fosse seguido, no entanto, seria economizar biliões de dólares anualmente, usados em coisas desnecessárias, disse o dr. John Santa, director do Centro de Investigação e Consumo e Impostos. É um parceiro nas escolhas racionais
Num grande grupo médico, com 300.000 pacientes o dr. Santa calculou que seguindo o conselho da Escolha Inteligente em 2 procedimentos: electrocardiograma e densidade óssea, reduziria a facturação em um milhão de dólares por ano. Mas a nível nacional, significa um bilião de dólares.
sábado, 23 de fevereiro de 2013
CONCURSO ARSN 210 VAGAS
São várias as perguntas que nos fazem e a todas procuramos responder pelos mais variados meios, incluindo este nascituro comunicante.
Assim,
Assim,
Aviso: «Destina-se a trabalhadores com ou sem relação jurídica de emprego público constituída para o preenchimento de 210 postos de trabalho da carreira especial de enfermagem do mapa de pessoal da ARSN, I.P.»
Tem o prazo de 15 dias contados a partir de 19 de Fevereiro de 2013;
1 As funções são as que abrange o Conteúdo funcional do art.º 9º do Decreto-lei 248/09 de 22 de Setembro
2 O local de trabalho é em todas instalações da ARSN;
3 Legislação aplicável: Dl - 248/09;
Dl - 122/10;
Dl - 437/91 desde o Artº 18º ao 57º
4 Posição remuneratória - É o nivel 15 da TRU, constante da tabela Anexa ao Decreto-lei 122/09.
(aqui está a gato escondido com o rabo de fora; a este nível de entrada correspondem 1201,48€. Logo os que já estão colocados não podem ganhar menos - para trabalho igual salário igual.
5 Podem concorrer:
5.1 Enfermeiros com relação jurídica de emprego por tem indeterminado;
5.2 - Enfermeiros com relação jurídica de emprego por tempo determinado;
5.3 - Enfermeiros com relação jurídica de emprego por tempo a determinar ou determinável, previamente estabelecida, ainda que colocados na situação de mobilidade especial
5.4 - Enfermeiros sem prévia relação jurídica de emprego público constituída
6.3 -Não podem concorrer candidatos que comulativamente, se encontrem integrados na carreira, sejam titulares da categoria e, não se encontrem em mobilidade, ocupem postos de trabalho previstos no mapa de pessoal, idênticos aos que são postos a concurso por este aviso de abertura.
8.1 - A candidatura é feita por "on-line" inserindo os dados pessoais e profissionais no formulário disponível no portal da ARS do Norte, I.P. (www.arsnorte@.min-saude-saude.pt).
Esta é mais uma ajuda das muitas que, no SE temos dado acerca desta matéria, continuando ao vosso dispor, seja qual for a via de contacto.
Se queres a paz faz a guerra
O Enfermeiro tem um potencial de luta, que rapidamente se pode transformar em acção, em acto eficaz.
Para o impedir de usar essa faculdade há uma infinidade de meios de dissuasão em nome da unicidade.
Todos os dias nasce um pequeno cogumelo carregado de ideias únicas com um projecto genial, para um punhado de apoiantes, durante uns dias. Expressam as suas ideias que consideram as melhores e, depois; tudo acaba como começou.
Quem os apoia?
Quem os incentiva?
Quem e porquê?
Entretanto, é assim que nasce mais um descrente, um desiludido, sem a humildade suficiente para acreditar que a união faz a força, porque muitos têm mais força do que alguns.
Há cem anos, nasceu na capital do Norte uma "Associação Profissional de Enfermeiros de Ambos os Sexos".
Com as várias transformações que o espírito associativo vai sofrendo no virar da cada esquina, foi assim que nasceu o que é hoje o Sindicato dos Enfermeiros - SE.
Paradoxalmente, temos tido muitos apoios na divulgação da ideia que os nossos antepassados tiveram.
Mas quanto aos Enfermeiros, nem sempre aderem aos eventos que temos promovido. E não é por falta de divulgação, pois os "placards" publicitários da cidade estão cheios dos anúncios desses eventos.
Talvez não seja somente distracção, mas o profundo desgosto, que está a amolecer a alma guerreira dos Enfermeiros, o seu espírito associativo, que se concretizou, há cem anos, numa associação que chegou, até nós, com imensas etapas de glória, na senda da dignificação da Enfermagem Portuguesa, que teve a capacidade de gerar vultos como João Cidade, hoje São João de Deus.
Vamos picar essa indiferença doa a quem doer. Temos de demonstrar que, além de termos bem vivo o espírito dos colegas, que já há cem anos, disseram coisas maravilhosas a nosso respeito, temos a mesma capacidade de luta para nos prepararmos para a guerra, porque queremos a paz, não a podre ou imposta, mas a interior, a do dever cumprido!
Para o impedir de usar essa faculdade há uma infinidade de meios de dissuasão em nome da unicidade.
Todos os dias nasce um pequeno cogumelo carregado de ideias únicas com um projecto genial, para um punhado de apoiantes, durante uns dias. Expressam as suas ideias que consideram as melhores e, depois; tudo acaba como começou.
Quem os apoia?
Quem os incentiva?
Quem e porquê?
Entretanto, é assim que nasce mais um descrente, um desiludido, sem a humildade suficiente para acreditar que a união faz a força, porque muitos têm mais força do que alguns.
Há cem anos, nasceu na capital do Norte uma "Associação Profissional de Enfermeiros de Ambos os Sexos".
Com as várias transformações que o espírito associativo vai sofrendo no virar da cada esquina, foi assim que nasceu o que é hoje o Sindicato dos Enfermeiros - SE.
Paradoxalmente, temos tido muitos apoios na divulgação da ideia que os nossos antepassados tiveram.
Mas quanto aos Enfermeiros, nem sempre aderem aos eventos que temos promovido. E não é por falta de divulgação, pois os "placards" publicitários da cidade estão cheios dos anúncios desses eventos.
Talvez não seja somente distracção, mas o profundo desgosto, que está a amolecer a alma guerreira dos Enfermeiros, o seu espírito associativo, que se concretizou, há cem anos, numa associação que chegou, até nós, com imensas etapas de glória, na senda da dignificação da Enfermagem Portuguesa, que teve a capacidade de gerar vultos como João Cidade, hoje São João de Deus.
Vamos picar essa indiferença doa a quem doer. Temos de demonstrar que, além de termos bem vivo o espírito dos colegas, que já há cem anos, disseram coisas maravilhosas a nosso respeito, temos a mesma capacidade de luta para nos prepararmos para a guerra, porque queremos a paz, não a podre ou imposta, mas a interior, a do dever cumprido!
Apesar de tudo, já pagaram
Enquanto uns davam conta da evolução do abaixo assinado, que alguns assinam com um grau de desconfiança crescente, porque lerem a informação FENSE na PÁGINA [enfermeiros.pt];
outros rejubilavam com o pagamento normal e natural dos 1201,48€, porque a sua instituição é uma das que descobriram que o barato sai caro, isto é;
Sugar o suor a quem trabalha de forma menos legal não permite falar de trabalho de qualidade, pois o Enfermeiro ou há-de fazer bom trabalho ou pensar na forma como o tratam. um pensamento é o oposto do outro.
Só uma elevada dose de masoquismo permite sofre e estar alegre, num só momento.
Claro está que o abaixo assinado pode mitigar a desgraça de trabalhar numa instituição que não actualiza os vencimentos de todos os Enfermeiros, com um salário, que não corresponde ao mérito do trabalho enfermeiro. !201,48€ é vencimento de transição, pois é humilhante.
Quando tivermos em nosso poder um conjunto significativo de confirmações de actualização dos vencimentos de todos os Enfermeiros, seja qual for o vínculo jurídico nas funções públicas.
A Constituição da República Portuguesa é a mãe de todas as leis e ao definir o princípio da igualdade
fê-lo para impedir que haja descriminações em igualdade de circunstâncias.
A ilegalidade começa logo por construir leis que não salvaguardem esse princípio.
Para trabalho igual salário igual!
Fazer abaixo assinados, neste contexto, é uma possibilidade de ensaiar para voos mais altos, mesmo que o resultado seja nulo. É uma opção que se respeita, mas...
outros rejubilavam com o pagamento normal e natural dos 1201,48€, porque a sua instituição é uma das que descobriram que o barato sai caro, isto é;
Sugar o suor a quem trabalha de forma menos legal não permite falar de trabalho de qualidade, pois o Enfermeiro ou há-de fazer bom trabalho ou pensar na forma como o tratam. um pensamento é o oposto do outro.
Só uma elevada dose de masoquismo permite sofre e estar alegre, num só momento.
Claro está que o abaixo assinado pode mitigar a desgraça de trabalhar numa instituição que não actualiza os vencimentos de todos os Enfermeiros, com um salário, que não corresponde ao mérito do trabalho enfermeiro. !201,48€ é vencimento de transição, pois é humilhante.
Quando tivermos em nosso poder um conjunto significativo de confirmações de actualização dos vencimentos de todos os Enfermeiros, seja qual for o vínculo jurídico nas funções públicas.
A Constituição da República Portuguesa é a mãe de todas as leis e ao definir o princípio da igualdade
fê-lo para impedir que haja descriminações em igualdade de circunstâncias.
A ilegalidade começa logo por construir leis que não salvaguardem esse princípio.
Para trabalho igual salário igual!
Fazer abaixo assinados, neste contexto, é uma possibilidade de ensaiar para voos mais altos, mesmo que o resultado seja nulo. É uma opção que se respeita, mas...
sexta-feira, 22 de fevereiro de 2013
Olá! Sejam bem vindos
Servir a Classe é para mim uma paixão serena.
A cada problema que se resolve sucedem muitos outros por resolver, que reclamam uma solução urgente.
A distância e a ubiquidade são dois obstáculos à comunicação, que se impõe contornar.
Se para a ubiquidade a solução está encontrada, naturalmente, pois é uma qualidade dos deuses;
para a distância há vários meios e métodos de a encurtar.
Assim, é criado este instrumento, que lanço no reino da blogs-fera, com um só objectivo: encurtar distâncias na divulgação da informação, alimento fundamental do espírito de Classe, que é preciso cultivar.
Não basta ser Enfermeiro;
É preciso gostar da Enfermagem.
Para isso é fundamental salientar-lhe o que tem de bom e ultrapassar o que tem de mau.
O desafio está lançado!
A cada problema que se resolve sucedem muitos outros por resolver, que reclamam uma solução urgente.
A distância e a ubiquidade são dois obstáculos à comunicação, que se impõe contornar.
Se para a ubiquidade a solução está encontrada, naturalmente, pois é uma qualidade dos deuses;
para a distância há vários meios e métodos de a encurtar.
Assim, é criado este instrumento, que lanço no reino da blogs-fera, com um só objectivo: encurtar distâncias na divulgação da informação, alimento fundamental do espírito de Classe, que é preciso cultivar.
Não basta ser Enfermeiro;
É preciso gostar da Enfermagem.
Para isso é fundamental salientar-lhe o que tem de bom e ultrapassar o que tem de mau.
O desafio está lançado!